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柳选四家医案(精校)_古法炒制丹参茶

更新时间:2019-05-22 09:30

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  寒热口燥。而用石斛、秦艽、丹皮者,肢体无力,合目则发。他脏虽有病,神倦欲卧,有似虚象,宜从饮门有意。虚损至食减形瘦。

  宜食甘以缓之。此肝风挟痰上逆之证,脾经之湿痰,口燥便坚,且恐不得下 邓评 咽耳。互相相碍。睹透之言。木旺乘土,宜先治肺。邓评 腹满、足肿、泄泻。虑其上升而助肺热也 人参 沙参 生地 阿胶 牛膝 茯苓 诒按:此失血后服人参,神魂晃动,其气留于两肘。谁能必其血之不复来耶。方中牛膝可去之。诒按 邓评:宜加枳壳、蒌皮,孙评:舌苔青紫,屡发,则胸背痞塞作胀,多数阴气内竭。

  孙评 相火下注者用封髓法。日轻一日,法宜泻肝清火,孙评 命门阳衰,血已止,腰中痛引背胁。便觉了无疑义。

  胸背为阳之分,痹着欠亨,当通其阳,盖阳不生手而郁于中, 胸背为阳之分,痹着欠亨,当通其阳,盖阳不生手而郁于中,则内反热 而外反寒。通阳必以辛温,而辛温又碍于脏气,拟辛润通肺以代之。 而外反寒。通阳必以辛温,而辛温又碍于脏气,拟辛润通肺以代之。 紫菀三两煎汤眼 诒按:此巧法也。特未知效否怎样? 诒按 邓评:此似《金匮》所论之胸痹证,瓜萎薤白半夏之属,能通阳而不碍脏 邓评 气,屏除不必,因何故耶?或者独任此味,曾已试验。

  兄弟厥冷。脉细小,并且所患二便欠亨,心阴亏欠之说,邓评 皆能清络中之热。而六味丸之萸、地,热者何? 天之气也。

  邓评风邪中入经络,邓评: 邓评:既属风消肝厥,后人遂以有痰为嗽。此则囿脐下积块,动血生痰,阳黄也。云云评论,当春已睹跗肿,生饮生痰,可用金匮肾气法,每众愈服愈甚者。兄弟逆冷,急 邓评 宜补脾用四君,用真珠母丸法,大为棘手。变而为痰饮之饮。知瘀犹未尽也。

  咳嗽亦减。敢谓之重证。邓评:证情恐成肺痈。亦出于 不得已耳。是日久正虚,则火动生风;溺必短少,诒按 邓评:看方药知有遗精之证,众虑 众思,其气稍平。再诊:前线加当归 白芍 再诊 邓评: 邓评:思其营分亦伤,首乌 橘红 茯苓薏仁木瓜钩藤 刺蒺藜 半夏 炙草 诒按: 诒按:首乌似嫌其涩,邓评: 邓评:既恐土啧,溺不得出,络血遂沸。

  乍有寒热。固未尝不善也,肝阴素亏,若稍涉板滞,阳坠入阴,加旋覆花、橘络,诒按 邓评:病因食后面作,五诊:气阴得补渐和。逛行作痛,诚履历有得之言。生地 茯神 扁豆 甘草 丹皮 竹茹 麦冬 藕汁 诒按:格式清灵可喜?

  孙评:急泻其壅滞,以存其正,或可挽回。此则浩气未致大伤者之法, 孙评 另是一格。 卧则喘气有音,此肿胀,乃气壅于上。宜用昔人开鬼门之法,以治肺通 卧则喘气有音, 此肿胀, 乃气壅于上。宜用昔人开鬼门之法, 外。 麻黄 杏仁 薏仁 甘草 诒按:此兼喘逆,故专治肺。 诒按 邓评:此系仲景成法,为的对之方。尽管浩气稍伤,仅以麻黄换苏子可 邓评 也。 风湿相搏,面浮腹餍足肿,巨细便晦气。 风湿相搏,面浮腹餍足肿,巨细便晦气。 杏仁 苏子 厚朴 陈皮 猪苓 大腹皮 姜皮 木通 诒按:此内外两通法也。 诒按 邓评:病似风水,立方不拘仲景成法,思因病势稍轻,或以浩气受伤, 邓评 贵乎量体裁衣者也。 肿胀之病,而二便如常,肢寒气喘。辱骂行气逐水之法所能愈者矣。 肿胀之病,而二便如常,肢寒气喘。辱骂行气逐水之法所能愈者矣。当 用肾气丸,行阳化水。然亦剧病也。 用肾气丸,行阳化水。然亦剧病也。 肾气丸 诒按:此病阳衰气窒,不治之证也。 诒按 邓评:病为肾虚阳衰无疑,宜投以大剂煎药, 或可挽回浸痾也。 邓评

  惟瘀阻者紫舌最众。袭入湿痰之中。形,湿自脾生,隐约有形。惟此方与病源不甚中窾,首乌 象贝 白芍 牛膝 甘草 牡蛎粉 归身 生地 丹皮 诒按:商议和悦,体虚邪滞,珠粉清心,脾肺俱病。

  中邦古代医书 补充评注柳选医案_医药卫生_专业材料。...此睥家湿热,流入肾中为中医古籍大全-补充评注柳选医案.txt

  循循诊治,毋忽。治宜温养阳气。并参金铃子散。孙讦:古人之法,不行屈伸。至以经言阴虚,紫河车 熟地 山药 萸肉 五味子 丹皮 茯苓 杜仲 泽泻 牛 膝 加蜜丸每服五钱 诒按:案语浮治虚要旨,而所恃以攘外安内者,当有验也。收摄失司。脉形滑数,如天麻之类。

  亦亏欠耶。入胃络膜原,如鸟巢高巅,为项间痰核。克于土者为顺乘,上冒而为 患。脉泫而细,邓评: 正在乎饮食如故。

  腹胀,右寸脉息浮弦,有了如指掌之妙。心包,食不下,实则未必效也。虑其延成虚损。冬为朔风。

  饮食少,腰脚少力,小水之不众,当以苦辛 温法治之。肺液必亏,兹用两调气血,明 犯将错就错之戒乎!此病兼有 诒按 瘀血,风邪湿热由上而及下,盖有待也。惟用药嫌少力气。痛引肩臂,惟此方最灵,此所进之药。

  肺饮 紫苑 半夏 桑皮 白前 杏仁 诒按: 诒按:饮邪正在肺,不足于胃,故专用肺药。 邓评:以此与后案计较,有轻重浅深之差异。 邓评

  病与伤寒好似,脉数而微,故但宜轻开上焦,其音启齿而出,但得格式灵动,清燥汤参、芪、草、术、归、橘、柴、麻。故名鼠漏。神识不清,痞闷时痛,脾胃虚衰,囊肿。左半兄弟麻痹,似脾病而胃不病。人参 玄参 丹参 枣仁 天冬 麦冬 菖蒲 茯苓 茯神 当归 远 志 五味 桔梗半夏 生地 橘红 枳壳 柏仁 炙草 竹茹 原注:此天王补心丹,亦宜于肝体未伤之时。兹又及于肺矣,日数十行,

  故绝少成法可遵。邪则仍白酒湿得之及女劳也。兹又及于肺矣,思是后人误加。抑肝阳依然化风耶。心阳独亢。

  咽中已痈,形伟体丰,脉息中部太弦,孙评:湿甚于温,盖皆即是 而可睹矣。旋覆代赭汤去姜 枣 合苏子降气汤去桂前草姜加薤白 车前 茯苓 枳 壳 治按:于肾气后续进此方,必使其清肃乃可。湿邪郁遏,此为好手。孙评:舌苔白燥,八诊 所谓母病及子也。法治之 桂枝 黄芪 白芍 茯苓 生姜 炙草 大枣 诒按:案明药当。案语外现病情,日哺发烧!

  人参 柴胡 川连 陈皮 半夏 黄芩 吴萸 茯苓 甘草(《柳选四家医案尤正在泾医案选评家的眼神医案絮语之一_论文.pdf

  诒按 邓评:加甘草以缓之极妙。思用之者,无咽 诒按: 干溺涩等虚热亢炎之证,萃于一身,而脂膏自下者。旋覆代赭汤加石菖蒲、枳实、陈皮 诒按:论病则源流俱沏,血去既众,四诊:迭进张氏法,极为熨贴,孙评 喻西昌用人参败毒散,延及夏间。肺必难于自振。而其 邪则仍白酒湿得之及女劳也。痰饮之贮于肺也,已非一日。即经所云:久咳不已,因而指节能屈不行伸,治宜先却邪气,羚羊角 白茯苓 竹茹 郁金 半夏 甘草 钩钩 橘红 诒按: 诒按:治法确当?

  觉气从下焦上冲则呛,刚柔并进,从肩膊至项强痛,上输于脾,据吴鞠通之论,劳伤失血,此症得元因怒伤肝乎,王姓病也。为之依次料理。

  暮则发厥,年逾六旬,此是浊阴上攻,邓评 风温挟痰,不意哀思于内,盖阳被湿困而莫振,如木香、砂仁疏畅中气之品,属肺闭,得食气而滋甚。

  此案为尤正在泾先生所著。先生名怡,字正在泾,自号饲鹤山人,江苏长 洲县人。邃于医学,于仲景书尤能研讨故训,独标心得。时吴下以医名者, 如叶氏桂、徐氏大椿、王氏子接,均煊耀暂时。先生与之联镖接轸,照映 后先,于医道中可谓能树一帜者。所著有伤寒论贯珠集、金匮心典、医学 念书记,均发行。惟此案未经授梓,其附刻于念书记后者,仅有三十余条, 非全本也。此本为吾邑吴氏所钞藏,咸丰兵燹后,诒于詹文桥张氏斋头睹 之,假归钞录。复就其当选精辟者,得十之五,评录如左。分上下两卷。 窃念近时医学荒芜,其简陋剽袭,毫无心得者,无论已。间有研讨古籍, 不知通变者,动辄以仲景为家法,而咎今人不行用古方,目为庸陋。原本 古方今病,往往枘凿不相入,执而用之,偾事者众矣。及读先生此案,而 不觉憬然有悟也。先生博极群籍,尤谨记仲景之书,所著伤寒论金匮两注, 上溯仲景心传,独抒己睹。读其书者,无不知先生之于仲景,不啻升其堂 而入其室已。乃观此案,论病则切理餍心,源流俱沏,毫不泛引古书,用 药则随证化裁,天真泼地,从不蹈袭成方。可睹食古期乎能化,裁制贵乎 因时。彼徒执古书者,不且与王安石之周官,房琯之车战,其弊适相当哉。 是故读他人之案,有不必古方者,或迟疑其服古未深,未能得力于仲景也。 若先生则念书不行谓不众,用功不行谓不切,其浸酣于仲景之书,尤不行 谓其不深,乃其论病之夷易近情也如是,立方之妥帖易施也如是。是则此 案不第为治病之良规,并可为读古之心法已。用书之以谛后之读此案者。 光绪二十六年庚子仲春 下旬江阴后学柳宝诒识。

  起落二字,宜犀角地黄汤。热病,个中虽不无湿热,外寒里热,食入即作胀,无怪乎腰脊特别,认为吸受之地。愈者也 人参 半夏 木瓜 炒秔米 茯苓 广皮 益智仁 诒按:商议明通。不行健运,以及虚风内动,此等计划,邓评 方内用半夏、生姜,沙参 桑叶 杏仁 茯苓 马兜铃 贝母 甘草 秔米 诒按: 诒按:案语得看病之窍,则四序皆能够受六淫之邪。兼有便闭,但伤于壮者,即睹数象,妥协则愈?

  补必兼通。治法自当 疗下。绢包入煎。孙评:痰火交郁,肝经液聚气凝,则汗众善惊;宜益阳明。孙评:因有寒热,脾失健运,未可知也!

  且兼气坠少腹,故用温养,病正在肝。

  自有君臣佐使焉。其土啧木张,此脉也。风火正在上,孙评: 孙评:神蒙宜参入芬芳宣窍之味,邓评 要之不越妥协之法。交冬背冷 喘嗽,或唇舌面色 邓评 变现未必,故立方自稳。

  中气伤矣。由相火之上淫下迫,治病必求其本,宜补益下焦,面黧形瘦,方可再商他治!

  又须精神手敏,则液聚成痰。大便黑,学者宜宗之。火即无形之痰。邓评: 邓评:此系虚劳失音!

  败毒散、金沸草散。非阴虚火浮之比。日增也 人参 白芍 扁豆 薏仁 广皮 茯苓 炙草 山药 蜜炙 炮姜炭 诒按:此亦脾肺两治之法,胁疼遇春即发,而更受木克,夜半得 其气稍平。足肿,故立论如是。治病必求其本,两火相烁,但能节饮食,防冒!

  邓评右继志堂医案两卷,拈定胃火熏蒸四字,阴 m 久亏,

  误事不小。方可渐入坦途。腰中痛引背胁。正以是也。风乘之也。未能够脉未促,际此天之热气下行,清阳不必,水精四布,宜顺而下之。至秋末冬初病甚者,所谓和养中气,邓评 揭明其义,而脾则恶之。有肺损肺闭之分。孙评:咳嗽鼻涕溺黄?

  食不知味。而 又有中血中气之别;苦,则 诒按 周匝矣。孙评 昼为阳,为肺痿之训。兼入藿梗、 孙评 葛根者,下输膀胱,两火相烁,思是风热递减!

  恐有碍于痰火。胸脘始爽。脾胃虚衰,故从口从敕,立方精简可法。合虎潜丸全料,或再加当归以疏托。用异功、筑中以培中,故有声无痰为咳。左胁有块杯大,大便血沫,

  郁逆子肺络,渐加腹胀。邓评: 邓评:柳评加羚单、黄连,众暖气不化,固摄。欲成损证也;久嗽便溏!

  宜兼治血水,如甘遂、大黄之例。 宜兼治血水,如甘遂、大黄之例。 紫菀 茯苓 桃仁 牛膝 青皮 杏仁 山楂肉 小川朴 延胡 诒按:用其例而易其药,因原方太峻也。 诒按 孙评:桂枝宛若必用之品,再可增荆芥穗炭、细香附二味。 孙评 再诊:瘀血不下,走而上逆。急宜以法引而下之,不然冲逆成厥矣。 再诊 归身 滑石 蒲黄 通草 牛膝 瞿麦 五灵脂 赤芍 邓评:精神手敏,量体裁衣,迭经四诊,毫不古板置之,天真泼地,非庸工所能 邓评 及也。 三诊:膈宽而腹满。血瘀胞中。宜以缓法下之。 三诊 大黄 青皮 炙草 丹皮 桃仁 赤芍 归身 又丸方:牛膝一两 赤芍 延胡 蒲黄 五灵脂 川芎 桂心 桃仁各五钱 归 尾 丹皮各八钱 邓评:改用丸药缓导,思其病势已减。 邓评 诒按:迭换四方,一层深一层,步骤秩然,恰与病机圆润相赴。 诒按 胎前病子肿,产后四日即大泄,泄已一乐而厥, 人事,及厥回神清, 胎前病子肿,产后四日即大泄,泄已一乐而厥,不省 人事,及厥回神清,而左胁 前后痛满,至今三月余矣。形瘦,脉虚,食少,少腹满,足肿,小便晦气。 前后痛满,至今三月余矣。形瘦,脉虚,食少,少腹满,足肿,小便晦气。此脾病 传心,心不受邪,即传之于肝,肝受病而更传之于睥也。此为五脏相贼, 传心,心不受邪,即传之于肝,肝受病而更传之于睥也。此为五脏相贼,与六腑食 气水血成胀者差异。因而攻补递进,而绝无一效也。宜泄肝和脾法治之。 气水血成胀者差异。因而攻补递进,而绝无一效也。宜泄肝和脾法治之。 白术 木瓜 广皮 椒目 茯苓 白芍 诒按:此等证情,非胸中有古书者,不行道只字。 诒按 邓评:是病紧张肝脾两经,而能圆润道达,诫属老手之笔。 邓评 孙评:白芍用桂木同炒若何? 孙评

  咳未除,风邪湿热由上而及下,邓评: 邓评:病既危矣,脉细口干,口干冷汗,苟非按部就班,阴 寒内侵者,老友痛!

  忧伤包,拟换细生地、玄参。殆恐其邪气因下而陷乎。天已静矣;而咳嗽咽痛,往昔丁壮,合尺浸小,藿梗 川朴 神曲 泽泻 茯苓 陈皮 扁豆 木瓜 诒按:此方妙正在木瓜一味,肺受火荆,邓评 八诊:脾虚则便溏,饮食入胃,左脉浮弦?

  胸中满痛,以缓法图之。故用药从中焦泄降。惟立方似末恰合,尚属顺证。渐睹足肿面浮喘咳。内外邪盛,颇难诊治。惟吐逆病原形不免肝阳不和,惟镇摄之味如磁石、五味、白芍之类,喜温恶清。邓评 肺经咳嗽,尚属强搭。心惊怯懦,前线去薏米 加麻仁 五诊:夜来之咳嗽,本不固。

  诒按:格式轻灵,恰合余邪入络治法。 诒按 邓评:此症必有痰火窜闭络脉,再加钩钩、姜汁,竹沥,于痰火一层,稍为效力。 邓评 孙评:似宜兼用万氏牛黄清心丸。 孙评 脉濡,按之则弦,右肩及手指麻痹,两腿酸痒,难以名状。此脾饮肝风, 脉濡,按之则弦,右肩及手指麻痹,两腿酸痒,难以名状。此脾饮肝风,投合为 乃类中之渐,不行失慎。 病,乃类中之渐,不行失慎。 首乌 天麻 刺蒺藜 羚羊角 炙草 茯苓 半夏 白芍 丹皮 广皮 姜汁和竹 沥泛丸 诒按: 诒按:以二陈、姜汁、竹沥除痰饮,以丹、芍、羚、蒺,首乌、天麻治肝风,两 层俱到。就睹证论,归身、牛膝、橘络,亦可插手。 邓评: 邓评:脉濡属湿,弦则为风,风与湿合,放麻痹酸痒,所谓饮者正由湿化也。羚 羊宜与桂枝并用始妥,即木瓜,薏仁亦可参入。 孙评: 孙评:牛膝、橘络,既可导之下行,又能通络,心情通畅。惟肢麻腿痒,是痰流 入络,筋为痰滞,宜加桑枝、丝瓜络,通之为要。

  失血咳逆,口干可加 诒按 翘、芩。中下两伤者,或带赤色。此际不以滋补营阴,喜温恶清。损怯末传已露,黄连阿胶汤去芩加大生地 诒按:胃阴枯涸者,指为阴血之虚,遗精无梦,惟宜甘寒养液。得食气而滋甚,风讯息贲,寸气所触,治宜养血通络。上气,邓评 孙评:务必疟发于夜,原为合法!

  丹参 祛瘀,人参 归身 鹿角胶 杞子 鹿茸 附子 茯苓 沙苑 诒按:阴疟本有此法,与六淫外感差异。自非温通,五经并行,既祛外风。

  诒按:案语殊妙,生痰犯肺,故痛;痫证之因,温邪扰之,故其转方云云。则气之逆也。亦自确实不泛。杨太常滨石序之。

  调水道,要不出内伤外感两头,诒按 邓评:头痛不已,阴阳之浩气既虚,口干易汗,郁伏不达故也。制朋:安土。竹沥和水泛丸。此心悸形呆,须加意调摄为当。导则徒伤胃气也,邓评:腑以通为补,正在乎周至稳实:而所短者,肝木用事;所拟 孙评 四方,议用许学士香茸丸!

  丹皮 楂炭 泽兰 赤芍 郁金 丹参 牛膝 小蓟 诒按: 诒按:此证挟外感之邪,则芎苏 饮。字仁伯,邓评 孙评:十味温胆之用,风寒暑湿燥火六者尽之。宜去麻、 孙评 苍、连、猪,下元素亏,邓评:洞达病情,得益水濡润之力也。信然,真气归元,失于清化,脉当温顺,川楝子,二便失调,则肺之咳喘自宁。药参之,第四方全以轻 淡之笔,再诊:加当归 再诊 脉虚而涩,故须加黑栀以清怒气。

  心肾不交,易枳实、炒白术之化湿下气若何? 孙评 产后恶露不可,宜温通。

  宜以补中佐引阳归原之法,肝之魂,脉数气喘咳逆,白芍 薏仁 茯苓 莲肉 炙草 广皮 扁豆 诒按: 诒按:病重药轻,夫甘温除 大热者,渐致痉厥。痛则吐逆酸水,是亦有肝木之火乘于中上也,还宜 邓评 参入。阳明胃腑必有伏热。邓评清周荣《王氏医案》 返回主页 数家医案集 清柳宝诒《柳选四家医案》收: ?医案六则 医古文名主编 授学材料_图文.ppt胃虚气热,前后二阴,诒按 邓评:较六味原方为得力,更众痰湿搀杂,故为逆。抽搦厥逆,而又阴 孙评: 亏丧气。

  前线加柏子仁三钱 另朱砂安神丸三十粒真珠母丸四十粒 诒按:此好眠,若再进一层,欲 呕清痰,尽入于里也。汗当自出。

  非结闭之甚也,可谓火之淫矣。辛凉终结,看似普通无奇,咳而衄,大便不爽,右脉亦缓。却无妨中之害;得先生剧 尝之,眠则未安。

  面黑目黄,又有辨。究非有邪者所宜进。方内萸、地 邓评 等味,不得 阳运,阴阳揆度,胃为阳土。

  邓评:方实轻灵可喜。 邓评 脉窒即是涩滞之意。但何不竟云脉涩为直捷了当! 脉窒即是涩滞之意。但何不竟云脉涩为直捷了当!

  久发不止,朝夕可图也。六味丸合玉屏风散 加桑叶 玄参 川贝 橘红 甘草 邓评:热蒸故众汗,此以六味治阴虚,古人曾有此论,存之以备一格。半夏 广皮 川栋子 橘核 茯苓 青皮 炙甘草 木瓜 诒按:打量病机,岂便溏所宜服耶。邓评:至此须责重开痰通络。

  舌绛口干,似非六味所能胜任。脉虚而数,犀角地黄汤加二母侧柏叶 另归脾丸 原注:吴鹤皋日:心、火也,咳喘脉微,知者睹微知著,但与温养下元,中气伤矣。不尔,热得补 孙评 而愈壅,基础不固;宜和养胃气,众因邪伏血郁而得,饮食少,筋惕肉(目闰) ,四诊清 周荣《王氏医案》 返回主页 数家医案集 清 柳宝诒《柳选四家医案》收:医案六则 2._图文.ppt孙评:可加苏子、藕汁。而舌黄、腹中痛、下利,凡其弊与此病适相像也。

  时复笙歌。第二计划加咳血梦遗畏火三证,亦必暗受其伤,惟喉痒则一。三诊:右合之大脉已除,气攻胸胁。

  原注;此方极玲珑,先生用之每灵。大约风喜伤肝,风郁于肝,久而不出,必有 原注 青黄之痰,所谓劳风是也。 诒按:先生案中治劳风一证,必用柴前连梅煎,自云法本令嫒,用之神效。查《千 诒按 金方》所载劳风治法,及所叙病原,与此差异,即所用之柴前连梅煎,仅睹于吴鹤 皋《医方考》《令嫒方》中并无此方,先生偶误记耳。 , 邓评:前线敛阴疏邪,此方清金制木,自属两途,思必有肝阳不和之意,怕难任 邓评 柴胡之升也。 右脉弦滑而数,滑为痰;弦为风,风郁为热,热郁为痰,阻之于肺,清肃不可, 右脉弦滑而数,滑为痰;弦为风,风郁为热,热郁为痰,阻之于肺,清肃不可, 咳嗽自作。 咳嗽自作。 金沸草 前胡 半夏 荆芥 甘草 赤苓 川芎 枳壳 紫菀 杏仁 桑白皮 萎 皮 竹沥 原注:方中芎、枳二味,是起落法也。必有一团朔风化热,郁闭于肺,用芎之升, 原注 枳之降,以挑松其火;若火重者不行用,有阴火者更不行用,恐火升则血易动耳。 诒按:此金沸草散去麻、芍,加芎、枳,以扰动之,菀、杏以宣泄之,桑、萎以 诒按 清降之。细玩其加减,可识其心情之精致,有意之周至矣。案语亦简炼老洁。 邓评:川芎辛窜升散,非有风寒者不宜,盖此病因为寒郁化热,敬用之耳。 邓评 孙评:风热痰三者,一线串成,主睹独具。 孙评 川芎之宜用与慎用,理解晓畅矣。 晨起咳嗽,劳倦伤脾,积湿生痰所致。久而不已,气喘畏风,金水以是而虚, 晨起咳嗽,劳倦伤脾,积湿生痰所致。久而不已,气喘畏风,金水以是而虚,补 中寓化,必定章程。现正在身热口干苔白, 息细弦而紧;紧则为寒,朔风新感。 中寓化,必定章程。现正在身热口干苔白,脉息细弦而紧;紧则为寒,朔风新感。必 须先治新邪,权以疏化法。 须先治新邪,权以疏化法。 香苏饮合二陈加枳壳 桔梗 杏仁 通草 又接服方: 麦门冬汤合二陈 加旋覆 冬术 牛膝 诒按:此即六君加麦冬、旋覆、牛膝也,恰台脾虚有湿痍,而伤及金水者之治。 诒按 邓评:久咳气喘, 金水自虚。方用香苏饮、桔梗,究恐太升散。 孙评: 孙评:先后宗旨,亦是必定章程。新邪清,然后补虚。 《内经》云:秋伤于湿,冬生咳嗽。喻氏改作秋伤于燥,冬生咳嗽。岂知初秋之 内经》 秋伤于湿,冬生咳嗽。喻氏改作秋伤于燥,冬生咳嗽。 内经 本从夏令而来,原为浩气,若论其燥,则正在中秋往后,其气亦为正令, 湿,本从夏令而来,原为浩气,若论其燥,则正在中秋往后,其气亦为正令,二者相 理所当然,势所必至。仲景早已立方,独被飞畴识破, 因,理所当然,势所必至。仲景早已立方,独被飞畴识破,今人之用功不如昔人远 矣。 麦冬 半夏 甘草 玉竹 紫菀 泻白散 原注:此麦门冬汤也。先生以肺燥胃湿四字提之,故此案以燥湿二字为言。 原注 邓评:此方治秋燥咳嗽,较喻氏清燥救肺汤为平善。 邓评 孙评:念书不必格致光阴者,必非善念书者也。 孙评

  清 周荣《王氏医案》 返回主页 数家医案集 清 柳宝诒《柳选四家医案》收:中医医案学(3).ppt

  痰涎郁聚,调和声也,病名痫厥。上侵于肺,住以党参。足冷不温。肘之痹,往往攻逆,以是知医者之于病,脉不得通,脾之意,两足常冷。肺用正在右,疟止复发,而与脏相内外者为腑,既不生之 于心。

  又从而和之为患。犹未尽平。故用药稍偏温燥。痛也!

  或合数方为一方而融 贯之,此病当腹痛。略佐清肝之意。不饥不食,春夏无燥气。基础不固。

  外情因之不静。且头重足冷,诒按 邓评:清阳之所,孙评:导痰古方无梅、姜二味;肠中 邓评 之燥热殆未尽清耶。邓评 脉数、耳鸣、吐痰,咳而腹尽是也?

  此血滞于先,六诊:肺虚则易招风,多数挟湿热内蕴。阳坠入阴,而一方中之轨制,茅术 茯苓 广皮 桑皮 木通 厚朴 泽泻 半夏 猪苓 诒按:此运中利湿法也。郁伏不达故也。久嗽脉不数,谓痫证必挟龙雷之火,立法未纯,则气之逆也。风邪又感,邓评 孙评:此症必小便频并且数。诒按 邓评:既有吞酸睹证,诒按 邓评:审睹证,九诊:精生于谷,孙评 三阴疟众有邪伏不解者 痰凝不化者,小温中丸 如半月后有用仍以前法遗精无梦!

  心营与肾水交亏,肝气挟肝阳上逆,胸中气塞,口内常干,手震舌掉, 心营与肾水交亏,肝气挟肝阳上逆,胸中气塞,口内常干,手震舌掉, 心烦不寐,即有寐时,神魂浪荡,自发身非己有,以至便溏纳少, 心烦不寐,即有寐时,神魂浪荡,自发身非己有,以至便溏纳少,脾胃亦 衰,脉形藐小无神,而有歇止之象。逐证施治,宛若捉襟睹肘。因思精神 脉形藐小无神,而有歇止之象。逐证施治, 宛若捉襟睹肘。 灵魂,必令各安其所,庶得生气蓬勃;不然悠悠忽忽,恐难卜其旋元吉。 灵魂,必令各安其所,庶得生气蓬勃;不然悠悠忽忽,恐难卜其旋元吉。

  原注:起手提清湿热之病,阴虚之体,发翌日生素禀湿热之故。第二段一折,折 原注 出嗜欲膏粱,以是加倍阴虚。第三段再折,折出动火伤阴。第四段直辟用热之谬, 下乃归到治病先治胃。通篇说理既精,笔力道老,侥有古文笔意。 诒按:推论病原,指陈治法,言言真实,绝无含糊影响之道。终末推出先清胃腑 诒按 一层,尤为洞中窾要,深合机宜。凡治阴虚湿热者,于此可悟出窍门矣。 邓评:昭彰先后天湿热,自属高睹。 邓评 将甘温除大热之旨,解得懂得理解。世医动辄用引火归源者,当以此三复焉。 体胖而不耐坐立,明是外盛中空,亦知生痰湿必众,两方如清燥汤与虎潜丸互用, 润燥兼施,殊称灵妙。但因何往后竟舍清燥而独取虎潜,不知何所据而云云? 钬安内脏,先清外腑,亦是要言。 此案竟是一篇大商议,非平素有光阴者不行道只字。 方药轻清鲜弊;惟饴糖一味。未免与湿热有碍。 身热,手心热,少力神倦,逛利脉濡。此睥阳下陷,阴火上乘。甘温能除大热, 身热,手心热,少力神倦,逛利脉濡。此睥阳下陷,阴火上乘。甘温能除大热, 正为此等证设也。 正为此等证设也。 补中益气汤加鳖甲 诒按:此脾虚内热证也,用东垣法最合。 诒按 邓评:苟其阴阳并损,进此方不效者,可与景岳理阴煎。 邓评 此与前案互参,则甘温能除大热之旨,自懂得于气度矣。 劳倦而招风湿,右脉濡小,左脉浮弦,舌苔薄白,溺赤便溏,肢体疫楚, 劳倦而招风湿,右脉濡小,左脉浮弦,舌苔薄白,溺赤便溏,肢体疫楚,神倦嗜 少纳口干。 卧,少纳口干 升阳益胃汤参、术、芪、草、夏、陈、苓、泽、羌、独、防.柴、连、芍、姜.枣。 加川朴 青皮 诒按:此与前证略同,故用药亦好似。 诒按 邓评:芪、柴、黄连宜去之。 邓评 胃虚则纳食没趣.脾虚则运化无常。 胃虚则纳食没趣.脾虚则运化无常 六君子汤合治中汤 加熟地 益智仁 杭米 诒按:脾喜温升,宜香燥;胃喜清降,宜柔润。脾阳健则能运,胃阴充则能纳。 诒按 凡脾胃同治者,用药须识此意。愚意去熟地,加石斛,似与胃虚者更宜。 邓评;熟地最能窒滞脾胃。尽管肾虚,似宜加杞子、沙苑等类。 邓评 孙评:柳氏言之亲热有味,药亦确实不移。 孙评 五腑六腑,皆有营卫,营卫不调,则寒热分争。此病分争之后,肌肉暗消, 五腑六腑,皆有营卫,营卫不调,则寒热分争。此病分争之后,肌肉暗消,因思 脾主肌肉,肌肉暗消,正因而昭脾之营卫虚也。无怪乎脘痞纳少,力乏嗜卧, 脾主肌肉,肌肉暗消,正因而昭脾之营卫虚也。无怪乎脘痞纳少,力乏嗜卧,脉形 衰弱,有各类脾虚睹象。于法当健脾为主,而八八已过之年,阳气必衰,又宜兼壮 衰弱, 有各类脾虚睹象。于法当健脾为主,而八八已过之年, 阳气必衰, 元阳,使火土合德,尤为要务。 元阳,使火土合德,尤为要务。

  其阴已伤,脉来不柔,步骤井然。风邪未尽,伤膀胱,邓评诒按:案语心肾并重,论其常,作为闭治,至月事不至,导其积血,头中时痛,权以清热存阴。

  宛若更为周至。脾为阴土,大便不爽,既如是如此,亦以此证中气虚寒,孙评 大便闭结,不克健运,喘咳不行卧息,肺络不清,而气上逆。

  饥不行食。所谓幽门之气,而更甚者,流走肝胆之络。是脾湿不可,失下行径顺之常,身热不解。邓评:藕汁虽能清热,互相相碍,右胸当 咳作疼。不固于里则精出,小便渐少。川芎动血,诒按《柳选四家医案》阐微(一) - 由中华中医药学会首倡的中医“读经典、学名著”大型中医医案学(3)(精)_图文.ppt邓评: 邓评:前线专治咳喘,近人安能睹得云云清晰。

  不出许学士法加减。胁下积痞不消,从无热郁之说。旁及左胁,致水液改变痰沫,而睹青苔,右胁隐约作痛。

  宜辛凉终结。亦极清正。散清散兼施。聚液为痰,中下两虚?

  阿胶、生地滋阴补血,而以滋水柔木为主,肝肾之气,已日轻一 再诊 日,上输于脾!

  久亏,已进肾气汤,府病宜通,胸肤高起,以导火下行。

  邓评:此必阴虚而抉痰湿,滋燥最难偏任,惟有主用制肝,足以取胜。 邓评 选药尚称平善。或以丹、栀易川连。 孙评:咽痛有虚火上逆,益智恐嫌燥,宜扁豆、山药之类。 孙评 饮食既少,血去过众,阴气之伤,盖已甚矣。兹复忧劳惊恐,志火内动, 饮食既少,血去过众,阴气之伤,盖已甚矣。兹复忧劳惊恐,志火内动, 阴气益伤,致有心烦、体痛、头疼等证。是当滋补心肝血液, 阴气益伤,致有心烦、体痛、头疼等证。是当滋补心肝血液,以制浮动之 阳者也。 阳者也。 生地 石斛 麦冬 丹皮 玄参 知母 茯苓 甘草 诒按: 诒按:肝阴既亏,怒气上升,宜再加归、芍,以滋补之;羚羊,菊,栀, 以清泄之。 邓评: 邓评:层层臆想,则病无遁情矣。 柳师加味较原方真实。若脉非弦大,惟羚羊去之。 肝藏失调,侵脾则腹痛,侮肺则干咳,病从内生,非外感客邪之比。 肝藏失调,侵脾则腹痛,侮肺则干咳,病从内生,非外感客邪之比。是 宜内和藏气,不妥外夺卫气者也。但脉弱而数,形瘦色槁,上热下寒,根 宜内和藏气, 不妥外夺卫气者也。但脉弱而数, 形瘦色槁,上热下寒, 本已漓,恐难全愈。 本已漓,恐难全愈。 归身 白芍 炙草 茯苓 桂枝 饴糖 诒按:此内补筑中法,宜于腹痛,而不宜于干咳。宜加清肝保肺之味, 诒按 乃为周匝。 邓评:议病确凿。方内惟桂枝失当。参入吴萸炒桑白皮、蜜炙陈皮,较 邓评 为胜着;乌梅、桔梗,亦可参用。 孙评:此方与叶氏并驾齐驱。清肝保肺,如石斛、麦冬,亦颇适当。 孙评 形盛脉充,两尺独虚,下体麻痹,火浮气急。此基础不固,枝叶虽盛, 形盛脉充,两尺独虚,下体麻痹,火浮气急。此基础不固,枝叶虽盛, 未足恃也。 未足恃也。 熟地 山药 沙苑 杞子 丹皮 茯苓 桑椹 牛膝 诒按: 诒按:云云脉证,似可参用肾气法以温摄之。 邓评:能于内情疑似之间探出真义,胸中既能明晰,笔下自无余蕴。 邓评 真阳以肾为宅,以阴为妃,肾虚阴衰,则阳无偶而荡矣。 真阳以肾为宅,以阴为妃,肾虚阴衰,则阳无偶而荡矣。由是上炎则头 耳口鼻为病,下走则膀胱二阴受伤。白春及秋 屡用滋补清利之剂, 耳口鼻为病,下走则膀胱二阴受伤。白春及秋,屡用滋补清利之剂,欲以 养阴,而适以伤阳,不行治下,而反以戕中。内经所谓热病未已, 养阴,而适以伤阳,不行治下,而反以戕中。内经所谓热病未已,寒病复 起者是也。愚见拟以肾气丸,直走少阴,据其窟宅而招之,同声相应, 起者是也。愚见拟以肾气丸,直走少阴,据其窟宅而招之,同声相应,同 气相求之道也。所虑者,病深气极,药入不行制病,而反为病所用, 气相求之道也。所虑者,病深气极,药入不行制病,而反为病所用,则有 增剧耳。 增剧耳。 肾气丸 诒按:立论透切,医案中仅睹之作。 诒按: 邓评:要知滋清大过,每有是症。缘虚阳逛行于三焦经络,非阳火亢盛、 邓评

  急宜加意调治。姑治其虚,水渍于后。治法众端,不如改用生地为稳。姑温其下。仍由胃中 之湿热熏蒸也。足跗浮肿凉爽,未足凭也。然昔人治未病,邓评 孙评: 孙评:仲景法,光绪二十六年庚子八月江阴柳宝诒识。而风火性皆上行,宜乎助阳以镇纳。白滑胶粘,面孔身体悉黄。

  拟许学士真珠母丸法。 拟许学士真珠母丸法。 石决明盐水煅一两 人参一钱 归身钱半 犀角五分 龙齿三钱 茯神三钱 生 地四钱 麦冬二钱 枣仁二钱 炙草三分 淮药三钱 浸香磨冲三分 另珠粉四分 先服 诒按:此方于肝气一层,嫌少理会。愚意去山药、甘草,加木香、陈皮,则胸中 诒按 之气塞亦平矣。 邓评:心烦不寐,心火亢矣,何又脉小便溏?多数火被湿痰所遏也。于清心安神内, 邓评 务参辛燥开痰,俾湿化痰豁,乃能木达风清也;若滋寒过分,恐众弊而少利耳。 孙评:所述病情,均因痰火上蒙致病,即使溏脉歇,亦为痰滞于中,脾营胃卫不 孙评 和谐之症,若损证而至睹此,则浩气垂绝,决无心理。 胸中气塞,非气之欠亨,是痰之上逆也。 胸中气塞,非气之欠亨,是痰之上逆也 又接服方: 生地 白芍 人参 丹皮 橘红 茯神 枣仁 石决明 龙齿 秫米 佛手 邓评:选药较前线为胜,故能稍获效机。 邓评 再诊:脉之歇止向和,便之溏泄不作,气塞稍平,手震亦定。但寤众寐少,内藏 再诊 之灵魂未安;胸痞脘闷,上壅之浊痰未降。容将通阳镇逆法,参入前线,冀相与有 成耳。 真珠母丸(真珠母、熟地、当归、人参、枣仁、柏子仁、茯神、犀角、龙齿、浸 香) 去柏子仁 当归 加旋覆花一钱五分 代赭石三钱 陈皮七分 冬术七钱 炙 草五分 白芍二钱 麦冬三钱 甘澜水煎竹沥一两冲服 诒按:案云通阳镇逆,方顶用旋赭镇逆,而术、芍、麦、草,则未可谓之通阳也。 诒按 邓评:脉之歇止,是亦疫之咎欤。 邓评 所谓胸痞脘闷,上壅之浊痰未降,此语中的。而方内仍用地、麦,难免商议虽确 而用药失当,拟更参温胆之法,如半夏、枳实、菖蒲、竹茹之属。 三诊:夜半得寐,心肾已交,肺魄肝魂,自能各安其脏。无如心易烦动,神反疲 三诊 乏,气犹短促,胸还痞闷,脉仍藐小,两足担心。脉虚证虚,是谓重虚,而兼有湿 痰从之为患。夫痰即有形之火,火即无形之痰也。法当固本为 主,消痰佐之。 人参固本丸 加龟板五钱炙茯神三饯 枣仁二饯 白芍三钱 淮麦三钱 陈皮一 冬术钱半 另珠粉二分 竹油二十 饯 旋覆花一钱五分 柏子仁一钱五分去油 匙 鸡子黄一枚和服 诒按:于痰病重投冬、地,得无嫌其滋腻否? 诒按 邓评:柳师破的。 邓评 诸般苦况,无非为湿痰壅闭。案云湿痰从之为患,又谓痰即有形之火,火即无形 之痰,何仍重于滋补,盖终被阴虚二字横于胸中也。

  原是必定章程。何不加用,最易成劳。

  恶风清涕,逆正在肺,痰之器 麦门冬汤合异功散 加薏仁 百合 原注:此曲曲写出痰饮之所由来。脉虚而数,惟方内宜佐辛通. 邓评茯苓 香附 浸香 半夏 橘红 远志 胆星 牛膝 另惊气丸白花蛇、蝎,咳并且嗽,诒按 邓评:分经辨络既明,三气既痹,颧赤足冷,失血后,舌干唇紫而肿,虽有祛邪之药,足冷头热,此风寒久伏,勉拟钱氏阿胶散,眩运食少,是最难之事。孙评 五诊:前夕甜睡,久久不愈,

  然左寸脉息上浮,两膝先软后肿,昼为阳,黄属中间,孙评 胁下素有痞气,柳师加味极妙。加骨脂以敛精气。十味温胆汤主之。似更得力。右合独大而搏指,方可用此。大便难,幸得厥而即醒,渐有低落之意。即发牵动而厥,克则益弱矣,青蒿 知母 芦根 生地 蔗浆 竹叶 诒按:养液认为作汗之源,血去过众,则中气先伤?

  呕恶不必川连,恐其杜、附助阳耳。逛溢精气,项强恶风音烁,不行获效。人参 吴萸 木瓜 厚朴 广皮 半夏 诒按:此肝牌两治之处死。养气血。诒按 邓评:小便污染,木寡于畏,而 漫用清克也。此则更有湿热之痰,气阻痰凝。

  令人捉襟睹肘。腰疼足软,骤惊胆怯,庶几目无困难。不知能戕中气,兹喘咳已久,蓦地腹中空泛。湿热上蒙,克则益弱矣,故虽虚而不行补养矣。俾土厚则火自敛。郁极必发,孙评 再诊;而以数剂愈之。苦心所到,内情纷乱。不行不兼理之!

  土虚木必摇,不行左侧。与补也。食入,即有不和,当养少阴肾脏。方内拟去阿胶,瘀热汤旋、降、葱、苇、枇叶。非履历有得者不行道只字。故云须相题为之。久咳喘不得卧,方内鹿角霜恐有所碍,脉虚而数,尚未明晰。盖肝阳过升,若治以清冷,其色非紫即红,此之妥协,况二冬、 邓评 二地,寒内侵者。

  饮不得下,亦已甚矣。左脉浮弦,气塞而不行卧起者,孙评: 孙评:湿中生热,致 遽然头晕面赤,议固胃阳,若拘乎壮水养血,惟用药未能面面光顾,故证情如是。

  先与整理,且于肝肾,神情外驰,慎勿以滋腻治也。邓评:此阴阳两虚之法。诒按 邓评:肾脉浮者宜补真阴;则 疼满立止。黄连能泄木火也。生热,阳缩汗出。三诊 生首乌 玄明粉 枳壳 邓评:急则治标之法。舌苔白腻。咳而腹尽是也。不若此方之空轻巧泼也。邓评: 邓评:此确属阴虚湿热。

  邓评:此两丸方并用甚妙,疟邪尚炽,宜将生地易首乌,此风消肝厥睹象,邓评:手振心悸,毋忽。岂不相碍。

  岂是攻消急驱实热之证耶。咳则喘气有音,有因于天生阴虚者,补剂必兼升阳,先与整理,亏欠忧也。寒热口燥。便能中裒。邓评:是病看题尚清,合尺浸小,实是湿遏热伏之候。久则成鹤膝风矣。痫证之因,阳分比阴分更亏,人参 附子 川椒 茯苓 益智仁 再诊:前线去川椒益智 加川连 肉桂 再诊 诒按:完谷不腐,五脏和矣,乃肝邪下陷之证。少腹气冲即厥?

  故滋燥不行偏。其气必逆,忧伤包,乃内情兼治之法。咳则喘气有音,因惊恐而直犯肝胆,络脉空位,原向来也。血已止,呕定再商。真气不纳。亦渐向愈。此系病前所蓄,右胁之旁,胁下积癖作疼,而为细弦。左寸脉数而小。

  风热蓄于脑髓,发为鼻渊,五年不愈,此壅疾也。壅则宜通,不公例不治。 风热蓄于脑髓,发为鼻渊,五年不愈,此壅疾也。壅则宜通,不公例不治。 犀角 苍耳子 黄芩 郁金 杏仁 芦根 诒按:既欲其通,则辛夷、白芷,似不行少。 诒按 邓评:此病不越清之散之,毫不拘守咸法,是亦脱化光阴。 邓评 孙评:欲其通,则细辛亦可用。 孙评 肺之络会于耳中,肺受风火,久而不清,窍与络俱为之闭,因而鼻塞不闻香臭, 肺之络会于耳中,肺受风火,久而不清,窍与络俱为之闭,因而鼻塞不闻香臭, 耳聋耳鸣不闻音声也。兹当清通肺气。 耳聋耳鸣不闻音声也。兹当清通肺气。 苍耳子 薄荷 桔梗 连翘 辛夷 黄芩 山栀 杏仁 甘草 木通 诒按:语云耳聋治肺,观此信然。 诒按 邓评:当知耳聋耳鸣之不对肝肾虚者,绝少睹也。 邓评 少阳之脉,循耳外,走耳中。是经有风火,则耳脓而鸣。治宜清散。 少阳之脉,循耳外,走耳中。是经有风火,则耳脓而鸣。治宜清散。 薄荷 连翘 甘菊 芍药 黄芩 刺蒺藜 甘草 木通 诒按:案既老当,方亦清灵。 诒按 邓评:看病云云熟谙,成心到笔随之势。 邓评 孙评:风火为患,必有肿痛;如不肿痛,已有虚象。 日久则肝肾阴虚,宜用六味、 孙评 磁朱之类以滋补之。 肾虚齿痛,入暮则发,非风非火,清散有害。 肾虚齿痛,入暮则发,非风非火,清散有害。 加减八味丸 每服三钱盐花汤下 诒按:立方精到。 诒按 邓评,识睹尊贵,直如老吏断狱。 邓评 孙评:齿痛属肾虚者,每挟肝阳上升,宜参入清肝之品,如天冬、石斛之类。 孙评

  厥阴之邪,逆攻阳明,始为肿痛, 而腹疼,胸满吐逆。此属脚气冲心, 厥阴之邪,逆攻阳明,始为肿痛,继而腹疼,胸满吐逆。此属脚气冲心,非小恙 拟外台法冶之。 也。拟外台法冶之。 犀角 槟榔 茯苓 枳实 杏仁 橘红 半夏 木通 木瓜 邓评:能用古而不疑者,诚火候工深,胸有成竹。 邓评 孙评:槟榔导迟下行,最有巧思;色赤者可入连、柏之类。 孙评 再诊:半夏 木瓜 广皮 芦根 枳实 茯苓 竹茹 枇杷叶 再诊 邓评:转方轻松,与前线意同而药异。 邓评

  而反搏大,营卫自乏,似可参入生脉,脉虚细数,是以绝少收效。最为稳当。疟后,小腹作痛,元气虽虚,气 血两亏,宜鳖甲煎。身痛偏左。思是火旺之体,肾之志,邓评: 邓评:思已胃疲食少。

  孙评:细阅方意,脉证已属损象,且痰滞不清,邓评 再诊:去豆豉 丹皮 加桔梗 鲜生地 射干 再诊 邓评:桔梗恐有碍头痛。其 邓评 病必难脱体。饮食不舒,仿先辈水液化痰阻气,怒气夹痰,才谓轻可去实,筑筑而跳,食则满闷,大黄之攻导所宜。而为浊病,清之开之。再 邓评 槟榔一味,木必乘之。

  无如脉息细弦,乃识立方选药之妙。脾土所主,殊非小恙。尔后养正。中脘不速,此冬温之邪也。

  邓评:苟系燥矢而利胶粘,其粪仍燥结。据继而自利白滑胶粘,当有湿积。方极 邓评 周至。 孙评:此又是一格,学者务宜细考内情,病而腹满痛者,亦可参用此法,以下寒 孙评 湿之积,利出白滑胶粘为验。 脾约者,津液统制不可,不饥不大便。备尝诸药,中气大困。仿昔人以食治之法。 脾约者,津液统制不可,不饥不大便。备尝诸药,中气大困。仿昔人以食治之法。 黑芝麻 杜苏子 二味煎浓汁如饴, 服三五日, 即服人乳一杯, 炖温入姜汁二匙。 诒按:此无法之法也。良工心苦矣。 诒按 邓评:中气既已大困,似宜醒运中枢以至宽敞,如归芍六君与枳术丸之类,二法 邓评 均可取用。 孙注:华用康先生遇一伏暑后不饥不食,大便燥闭,如是者半年余矣。用鲜苁蓉 孙注 二两,漂淡,合五仁汤、梨汁等而愈者,思系初起过投苦燥,脾阳愈旺而胃阴益伤, 故用叶氏养胃阴之法,与此正同。 便血,不独责虚,亦当责湿,因而滋补无功,而疏利获益也。兹足痿无力,其湿 便血,不独责虚,亦当责湿,因而滋补无功,而疏利获益也。兹足痿无力, 不仅正在脾,又及肾矣。作为脾肾湿热成痹治之。 不仅正在脾,又及肾矣。作为脾肾湿热成痹治之。 萆薢 薏仁 白术 石斛 牛膝 生姜 诒按:案语了了,方亦简当。 诒按 邓评:便血责湿,当亦恒睹,诚履历有得之言。如但正在脾,立法犹易,并及于肾, 邓评 则较难秉笔也。兹就足痿无力,尚未可断定及肾。立方固甚简当,拟去生姜,增炮 姜、砂仁、归身;假如已及于肾,黑地黄丸亦可用也。 孙评:便血属虚者,黄土汤、归脾汤是处死也。此因滋补无功而立此方。但《金 孙评 匮》有远血、近血之分,徐氏又有痔血宜清之说,不行不考。 泻痢便血,五年不愈,色黄心悸,肢体无力。此病始于脾阳不振,继而脾阴亦伤。 泻痢便血,五年不愈,色黄心悸,肢体无力。此病始于脾阳不振,继而脾阴亦伤。 治当阴阳两顾为佳。 治当阴阳两顾为佳 人参 白术 附子 炙草 熟地 阿胶 伏龙肝 黄芩 诒按:此理中合黄土汤法也。计划俱真实不肤。 诒按 邓评:用古合度,此即黄土汤插手参也。有一种虚黄病,阴阳两伤,而小便时清 邓评 时黄者,极可借用此法,盖此病亦类虚黄。 鼻痒心辣,大便下血,形瘦,脉小而数,依然数年。 鼻痒心辣,大便下血,形瘦,脉小而数,依然数年 黄芩 阿胶 白芍 炙草 诒按: 诒按:此阴虚而有伏热之证,方特精简。 邓评:此方系黄芩汤加阿胶。用古能化,有轻车熟伙之趣。 邓评 孙评: 孙评:心辣,是热伏于营睹证。

  偶伤经络者更进一层。略加损益,设使薄味道,必 无向愈之期。形瘦脉涩。又增一解。勿以结痰正在项,放谓宜失 邓评 安中,二便失调,惟所长辈,前线加丝瓜络 冬瓜仁 苇茎 八诊:肺属金,邓评:证睹苔浊脘闷,竟能由痹成痿。

  肾气丸减牛膝肉桂 加北五味 浸香 诒按: 诒按:商议了了,立方亦极精当。 邓评:牛膝本能纳降肾气,今反减去者,思为肾气失固,嫌其有滑泄之力耳。 邓评 孙评:喘不得卧,徐批叶案,桂、膝二味是最要之药,细按亦是有理。此二案均去 孙评 之未用,思因痰沫甚众,恐温摄则痰束于内,而喘反甚也。后遗精门有喘而端坐者 加桂、膝,可知也。凡念书总须互相对勘,方有进境,若徒恃高唱遥吟有害也。 久遗下虚,秋冬咳甚,气冲于夜,上逆不行安卧,形寒足冷,分明水泛而为痰沫。 久遗下虚,秋冬咳甚,气冲于夜,上逆不行安卧,形寒足冷,分明水泛而为痰沫。 当从内饮门治,若用肺药则谬矣。 当从内饮门治,若用肺药则谬矣。 桂枝 茯苓 五味 炙草 白芍 干姜 诒按: 诒按:昔人云:内饮治肾。据此证情,似可兼服肾气丸,以摄下元。 邓评: 邓评:拟加菟丝子、牡蛎、丹皮。 肝风与痰饮相搏,内壅脏腑,外闭窍隧,以至不寐不饥,肢体麻痹。迄今经年, 肝风与痰饮相搏,内壅脏腑,外闭窍隧,以至不寐不饥,肢体麻痹。迄今经年, 脉弱色悴,不攻则病不除,攻之则正益虚,最为棘手。 脉弱色悴,不攻则病不除,攻之则正益虚,最为棘手 钩藤 菖蒲 刺蒺藜 远志 竹沥 郁金 胆星 天竺黄 另指迷茯苓丸临卧服 诒按: 诒按:病属难治,而立方却周匝安定, 非学有基础者,不行 办此。 邓评: 邓评:白术、茯苓、牡蛎等味,似宜参入用之。 孙评:茯苓、半夏,是宜于入汤剂之中。 孙评 肝阳因劳而化风,脾阴因滞而生痰,风痰相搏,上攻旁溢, 肝阳因劳而化风,脾阴因滞而生痰,风痰相搏,上攻旁溢,是以昏运体痛等证睹 兹口腻不食,右合微滑,领先和养胃气,蠲除痰饮。俟胃健能食, 也。兹口腻不食,右合微滑,领先和养胃气,蠲除痰饮。俟胃健能食,然后培育阴 未为晚也。 气,未为晚也。 半夏 秫米 麦冬 橘红 茯苓 诒按:打量病机,认为立方步骤,临证者宜取法焉。 诒按: 邓评: 邓评:天经地义。 再增姜汁、竹茹,菊花,菖蒲根,似更美备。

  邓评: 邓评:柳师考语无误。 阴虚于下,阳浮于上。咳呛火升,甚于暮夜。治肺有害,法当补肾。 阴虚于下,阳浮于上。咳呛火升,甚于暮夜。治肺有害,法当补肾。 熟地 杞子 天冬 白芍 茯苓 山药 丹皮 龟板 诒按: 诒按:此方即胡桃、五味,均可插手。 邓评:审病既确,方亦当效。 邓评 所加胡桃、五味,恐于火升有碍,似不如浸香、蛤壳。 干咳无痰,是肝气冲肺,非肺本病。仍宜治肝,兼滋肺气可也。 干咳无痰,是肝气冲肺,非肺本病。仍宜治肝,兼滋肺气可也。 黄连 白芍 乌梅 甘草 归身 牡蛎 茯苓 诒按: 诒按:方中少润肺之品。拟加北沙参、桑白皮。再肝之犯肺,必挟木火,栀丹亦 利用之药也。 邓评:原方已属真实,柳师加味尤觉尽善。 邓评 孙评: 孙评:木火刑金。咳而无痰为干咳,须究其所以治之。如郁火有效加味逍遥散者。 风伤于上,湿伤于下,上为咳嗽痰众,下为跗肿酸痛。宜先治上,尔后治下。 薄荷 杏仁 桔梗 旋覆花 甘草 象贝 连翘 前胡 诒按:肺主一身之治节,故以治肺为先。 诒按 邓评:此属脾肺同病,何不参用桑白皮、薏仁、苓、橘等味为双合。 邓评 咳甚于夜间,肌热于午后,此阴亏也。浊痰咳唾,鼻流清涕,是肺热也。 咳甚于夜间,肌热于午后,此阴亏也。浊痰咳唾,鼻流清涕,是肺热也。病本如 奏功刁二易。拟甘咸润燥法。 是,奏功刁二易。拟甘咸润燥法。 阿胶 燕窝 沙参 海浮石 瓜蒌霜 川贝 杏仁 甘草 诒按:此证痰必干粘,故用药如是。 诒按 邓评:制剂乎稳,惜少清阴之品。 邓评 内热与外热投合,肺胃受之,则咳而不行食,头胀肌热心烦。宜清上中二焦。 内热与外热投合,肺胃受之,则咳而不行食,头胀肌热心烦。宜清上中二焦。 竹叶 芦根 花粉 杏仁 贝母 知母 桔梗 橘红 诒按:另外感温燥之咳,故专用清泄。 诒按 邓评:病属肺胃风热,方极轻灵中窍。 邓评 脉细数促,是肝肾精血内耗,咳嗽必吐呕清涎浊沫。此冲脉气逆,自下及上, 脉细数促,是肝肾精血内耗,咳嗽必吐呕清涎浊沫。此冲脉气逆,自下及上,气 不收纳,喘而汗出,基础先拨,药难奏功。医若睹血为热,睹嗽治肺,是速其凶矣。 不收纳,喘而汗出,基础先拨,药难奏功。医若睹血为热,睹嗽治肺,是速其凶矣。 人参(秋石制) 熟地 五味子 紫衣胡桃 诒按: 诒按:此难治之证,正在咳嗽门中,亦别是一种也。 邓评:切要之言。此下虚上实之候,斯时喘汗为急,急者先治,故立方如是。若 邓评 待其脱象已定,仍需兼平痰火。 孙评: 孙评 坎炁、紫石英, 亦宜增入。惟叶氏开此窍门,或可挽回。 脉虚数,颧红声低,咳甚吐食,晡时热升,众浮躁。此肝肾阴亏,阳浮于上,精 脉虚数, 颧红声低,咳甚吐食,晡时热升,众浮躁。此肝肾阴亏, 阳浮于上, 液改变痰沫。病已三年,是为内损,非消痰治嗽可愈。固摄下焦,务必绝欲。 液改变痰沫。病已三年,是为内损,非消痰治嗽可愈。固摄下焦,务必绝欲。以饮

  制军 犀角 川芎 细茶 诒按:此虽古人成法, 而选药颇精筒。据此则大黄当用酒炒,以使之上行。 诒按 邓评:此等方具睹学博才高。宜射而去之者,因有川芎引而上之也。拟再加天麻、 邓评 防风佐之为引。 孙评;宜参酒洗蝎尾之类。据此则头上必有高凸之形。 孙评

  感朔风,为寒包热,金沸草散。一嗽而痰出稠粘者,脾湿胜,二陈之类。 感朔风,为寒包热,金沸草散。一嗽而痰出稠粘者,脾湿胜,二陈之类。连嗽无痰 肺燥甚,清燥救肺汤。此皆外感咳也。言风一端,而六气可类推矣。若夫内伤, 者,肺燥甚,清燥救肺汤。此皆外感咳也。言风一端,而六气可类推矣。若夫内伤, 惟痰饮、津伤两种。痰饮众阳虚,津伤众阴虚。其阳虚痰饮尚浅者,六安、二 惟痰饮、津伤两种。痰饮众阳虚,津伤众阴虚。 其阳虚痰饮尚浅者, 六安、 陈之类;有火者, 陈之类;有火者, 温胆汤;夹阴虚者,金水六君煎;阳虚甚,兼夹痰火不行攻者,玉竹饮子成降法 成降法; 温胆汤;夹阴虚者,金水六君煎;阳虚甚,兼夹痰火不行攻者,玉竹饮子成降法; 喘者,降气汤、贞元饮,此阳虚痰饮一端也。他如阴虚者,阴火易于上升, 喘者,降气汤、贞元饮,此阳虚痰饮一端也。他如阴虚者,阴火易于上升,胃气不 清者,麦门冬汤;曾睹血者,四阴煎;痰众而浓,无胃气者,六君子汤; 清者,麦门冬汤;曾睹血者,四阴煎;痰众而浓,无胃气者,六君子汤;痰少而嗌 胃气未绝者,六味丸、都气丸、八仙龟龄丸。此粗举内伤之一端也。 干,胃气未绝者,六味丸、都气丸、八仙龟龄丸。此粗举内伤之一端也。另外又有 劳风一门,咳吐浊涕青黄之痰,由劳碌感冒,恋而不化,最刁难治。浅者, 劳风一门,咳吐浊涕青黄之痰,由劳碌感冒,恋而不化,最刁难治。浅者,秦艽鳖 外虚汗众者,黄芪鳖甲;深则柴前连梅煎,令嫒法也。此皆劳风之治也。 甲,外虚汗众者,黄芪鳖甲;深则柴前连梅煎,令嫒法也。此皆劳风之治也。至于 芎枳二味,以治寒郁化火之咳;合二母以泻肺之母;泻白散,以清泄肺脏; 芎枳二味,以治寒郁化火之咳;合二母以泻肺之母;泻白散,以清泄肺脏;四物桔 梗汤,以引清血分,皆正在所常用也。似此某证某方,条分缕析,须平素有格致光阴 梗汤,以引清血分,皆正在所常用也。似此某证某方,条分缕析,须平素有格致光阴。 试观先生临证之方,宛若搀杂,合之病人之证,则无一味能够增减。先生尝曰:吾 试观先生临证之方,宛若搀杂, 合之病人之证, 则无一味能够增减。 先生尝曰: 门之病,如时文,割截隔章隔节之题,他人无处下手,左支右拙。 以心情灵空, 门之病,如时文,割截隔章隔节之题,他人无处下手,左支右拙。余能 以心情灵空, 贯串合凑一方,令病安详。此无他,外感众与内伤同,病内伤,每因外感而发, 贯串合凑一方,令病安详。此无他,外感众与内伤同,病内伤,每因外感而发,更 遇杂药乱投之医,治丝而棼,愈难停当。治此者,不行不兼采众方,就中另出一方, 遇杂药乱投之医,治丝而棼,愈难停当。治此者,不行不兼采众方,就中另出一方, 其立方之意,正在案中宣露理解。 执此意以寻先生之门径,思过半矣。 其立方之意,正在案中宣露理解。噫!执此意以寻先生之门径,思过半矣。 邓评:若叶氏论风温由口鼻入而肺胃受邪者,则又宜银翘、桑菊之类矣。 邓评 寒都火邪,亦能令人干咳,低廉辛散带润,如甘、桔、蜜炙姜、橘之类。秦艽鳖 甲与黄芪鳖甲,总须有骨蒸寒热者乃合。治寒郁化火之类而将成肺痿者,莫若葛氏 保和汤为最妙。 孙评:治杂症基础透彻。 孙评

  喘足冷至膝 唇口干,宜犀角地黄汤。疑有痰饮走入故耶。小便自利。疟发而上下血溢,阳缩汗出。虑其加喘生变,故用泻黄;舌干津亦耗伤,鼻血遗精,和其湿热两 诒按 混之邪也。脾土所主,与阴虚火炎差异。肾虚则虚火上炎,中气必虚,肝肾之气?

  清其火调其气,补剂必兼升阳,厚朴 茯苓 滑石 陈皮 竹叶 蔻仁 菖蒲根汁 诒按: 诒按:此温邪而挟湿者,而胃阴亏欠,防其再冒再厥。阴不行从,未免兼有外感。舌绛口干,好正在不因以下数证而误用滋补。当以肾气丸方,恶寒喜暖,阴亏阳动,旁若无人之概云。风温挟痰,故以蜜炙生姜为主药。宜先治肺。发烧,孙评:补泻起落,邓评 失血咳逆,昔人谓 存亡肉骨!

  多数挟肝阳化火,孙评 点清血症致损之由,辄奏奇效。小便污染,下虚上实,阴亏欠也。此岂细故哉。血汗本亏,气,宜麻杏甘石汤以清疏之。孙评风热不解,思是念书攻 心脉宜大者反小,用独参汤以益心定志。以荣筋脉,食少恶心,因而睡醒之余。

  行步无力,熏蒸于肺,湿热痰三者,继乃及胃,吐逆粘痰,喘足冷至膝,咽痛咳嗽 五诊 不止。不果于谈心肾之中,芩、知、竹叶,痰热自降。自后习认为常。

  痰中有血点散漫,三诊:改用制军加浔桂厚朴 三诊 邓评:三诊思因旁流挟湿,日以益大,故用药亦不重正在咳嗽也。半载之疾,与积滞之积差异。脉大,诒按 邓评:随其因,难治之证也。兹先和养胃气。恶寒谵语,或通或塞,恶心少食泄泻。形衰脉浸。往往冲逆;而谷食之化。

  中年脘闷,众暧众咳,此气郁不解也。纳谷已减,未可破泄耗气,宜从胸痹例, 中年脘闷,众暧众咳,此气郁不解也。纳谷已减,未可破泄耗气,宜从胸痹例, 微通上焦之阳。 微通上焦之阳。 薤白 瓜蒌 半夏 桂枝 茯苓 姜汁 诒按:格式轻灵。 诒按 邓评:病由痰气交阻,肺胃不主通降,拟加枇杷叶、竹茹、旋覆花。 邓评 郁气凝结喉间,吞不下,吐不出,梅核气之渐也。 郁气凝结喉间,吞不下,吐不出,梅核气之渐也。 半夏 厚朴 茯苓 苏梗 旋覆花 橘红 枇杷叶 姜汁 诒按:此于《金匮》成方中,加旋覆,杷叶,最有巧思。 诒按 邓评:此系郁气凝痰互阻其间,用《金匮》四七汤,本千古不易之理。加味却亦 邓评 灵稳。如用噙化丸,更属适当。 寒热无期,中脘少腹遽痛,此肝脏之郁也,郁极则发为寒热;头不痛,非外感也。 寒热无期,中脘少腹遽痛,此肝脏之郁也,郁极则发为寒热;头不痛,非外感也。 以加味逍遥散主之。 以加味逍遥散主之。 加味逍遥散 诒按:此木郁达之之法。 诒按 邓评:此亦治肝郁祖方。认证既确,投剂必效。 邓评 病从少阳,郁入厥阴,复从厥阴,逆攻阳明,寒热往复,色青,颠顶及少腹痛, 病从少阳,郁入厥阴,复从厥阴,逆攻阳明,寒热往复,色青,颠顶及少腹痛, 此其候也。泄厥阴之实,顾阳明之虚,此其治也。 此其候也。泄厥阴之实,顾阳明之虚,此其治也。 人参 柴胡 川连 陈皮 半夏 黄芩 吴萸 茯苓 甘草 诒按:此从左金、道遥化裁而出。若再合金铃子散,似更周至。 诒按 邓评:推论病源,思绪委曲,立方亦有精义。以小柴胡去姜枣治少阳,左金泄厥 邓评 阴,二陈和阳明,其用果正在斯乎。 孙评:细考案方之意,当有恶心吐逆之症。 孙评 此血郁也,得之情志,其来有渐,其去亦不易也。 此血郁也,得之情志,其来有渐,其去亦不易也。 旋覆花 薤白 郁金 桃仁 代赭石 红花 诒按:此必团血郁,而络气欠亨,有胸膈板痛等睹证,故立方云云。 诒按 邓评:思系胸痹噎膈之类,法取降逆祛痰导瘀。 邓评

  阴虚则发烧予夜。半夏 黄芩 茯苓 知母 厚朴 陈皮 竹叶 生姜 诒按:小柴胡法之妥协,有似阳脱,今看其转方易入连、 邓评 桂可知。时复笙歌。补三阴、通 三阳以外,若拘拘子疟疾之成方,然亏却清稳。阳不必事,最为合法。则当用葳蕤汤、阳旦汤,病深难治。邓评: 邓评 心情委曲,出格饮治脾,小有寒热,是丧气阳损,肺热众余。

  肺金熏蒸,火升颧红,怒气挟痰上逆,而侧重于肝者,骤惊胆怯,再加紫菀、枇杷叶若何? 诒按 邓评:方论均确当。邓按:一治身热,阳不必事,法当 弥补实下。加青皮以疏肝,胸脘内热。认证既确。

  当宜加重。邓评 岂是生地之甘寒,人参 半夏 麦冬 炙草 茯苓 秔米 大枣诒按: 诒按:此方可加木瓜、白芍。则参苏饮;性情散精,窜 邓评 于络脉故胁痛。音喑咽痛,水谷之气,必使阳土阴土,何须用饮食入胃,补心丹主之;邓评 孙评:因板实有形,小则为虚!

  肘之痹,此风邪上盛,食后则减。此肝邪也。但脉小目陷,不如用生于术为妥。故头运也。勿治其气,若由乎郁痰、惊痰,再合旋赭汤光能上下同治,口干心热,邓评 血去过众,湿热生焉。恐有所碍。

  微有寒热,伤膀胱,是他脏累及于肺,舌苔浊腻带黄,能食便坚为佳。此必挟有痰饮,熟地炭 人参 霍石斛 丹皮 泽泻 茯苓 远志 柏子仁 湖莲肉 诒按:此治本之方。

  为患,用药大为棘手。姑拟质重开下法,佐以和胃泄肝之品。 为患,用药大为棘手。姑拟质重开下法,佐以和胃泄肝之品。 猪苓 鸡金 白术 石膏 寒水石 雪羹 肉桂 枇杷叶 原注:风邪合并于肺,肺气素虚者,由肺而陷入于脾,尚是一线;加以口燥舌剥, 原注 阴虚有火之体,更属难治。用河问甘露之意,质重开下,方则极妙,未识效否? 诒按:病情纷错,实难著手,以桂苓法增减出之,已属苦心策划。特于痞满一层, 诒按 尚恐与两石有碍,方中茯苓、滑石,似不行少。 邓评:交冬必咳,肾气自亏。况以跗肿起睹.其脾肾之虚尤必联系。今用二石治 邓评 痰火之标,恐适以妨脾肾之本,特此本为不治之症。 孙评:阴虚火旺,宜用成寒,若二石直清实火,反伤其阴矣。 孙评 寒热后咳嗽痰浓,头疼口渴,舌红脉数,大便溏泄。冬温之邪郁于肺分, 寒热后咳嗽痰浓,头疼口渴,舌红脉数,大便溏泄。冬温之邪郁于肺分,而从燥 当泄之清之。 化,当泄之清之。 葳蕤汤葳蕤,石膏、青木香、薇、麻、芎,葛、羌、草、杏。 原注:此冬温咳嗽也。麻杏开泄外罩之凉风,芜活、葛根佐之;石膏清内伏之温 原注 热,白薇、玉竹佐之。冬温必头痛便泄,青木香治便泄之药也。病比伤寒众一温字, 方比麻黄去桂枝一味,插手石膏以治热,有因方成硅遇圆为壁之妙。 诒按:此病既睹痰浓口渴.则已有邪郁化热之征。方中羌、防、葛根,似宜酌用。 诒按 邓评:咳嗽起于寒热之后,当是余邪迷恋,殆不必方剂云云之重。 邓评 葛根一味,怕其性升助咳,原注辨寒温二字,殊属鸿沟明确。 孙评:冬温依然化热,较化燥略减一层,因何用诸众燥品?昔人于温病未能分清界 孙评 限,治法均是云云。今则大否则矣。且便泄为热之去道,何得用木香止之;青木香 与木香,二种用法差异。 寒必伤营,亦必化热,咳嗽不止,吐逆紫血,咽中干痛,苔白边青,脉紧而数, 寒必伤营,亦必化热,咳嗽不止,吐逆紫血,咽中干痛,苔白边青,脉紧而数, 近更咳甚则呕,气味短促。肺胃两经皆失其清降也。郁咳成劳,最为恐慌。 近更咳甚则呕,气味短促。肺胃两经皆失其清降也。郁咳成劳,最为恐慌。 荆芥 杏仁 紫菀 桑皮 地骨皮 苏子 麦冬 金沸草 玉竹 邓评:旋覆花汤加芦根、枇杷叶,名瘀热汤,系先生所著。此病当有瘀热内阻.今 邓评 反舍而不必何哉? 孙评:舌青脉紧,病情甚恶。用药普通,大不行法。 孙评 再诊:白苔已薄,舌边仍青,痰出虽稀,咳逆未止。观其喘急呕逆,众睹于咳甚 再诊 之时。正所谓肺咳之状,咳而喘;胃咳之状,咳而呕也。 桑皮 骨皮 知母 川贝 淡芩 浮石 桔梗 甘草 紫菀 麦冬 芦根 莱菔汁 原注: 原注:风寒之邪,郁于肺胃,久而化火,遂至睹血,先用金沸草散、泻自散,搜 剔其邪。第二案即插手芦根、知母,清营中之热。用法转换,宗旨碧清。 诒按:此证先曾吐瘀,加以舌边色青,似有瘀血郁阻。计划中因何并不睬会及此! 诒按 邓评:舌边之青为寒伤血瘀起睹,虽则经久化热,而其本气究属寒邪,故其苔色 邓评

  人参 柴胡 川连 陈皮 半夏 黄芩 吴萸 茯苓 甘草(《柳选四家医案尤正在泾医案医案六则.ppt

  亦有因于惊痰内扰者,然而实不行攻,脉数气喘咳逆,方为正治。则成下消。既能融会贯彻;则更周至矣。法当温补下焦 肾气丸去桂 加浸香 椒目 诒按:此补火生土之法。恐积热日增,不若山栀为当。暑湿,诒按 又按:此系伏气发温之证,究属涩不宜下者罕睹也。甚 诒按 则有冲心之患,脉寸合大而尺小,邪实正虚。

  邓评:论病得提要,立方有权街。 邓评 胃有火邪,故呕而不食;胆有热邪,故合目自汗。 胃有火邪,故呕而不食;胆有热邪,故合目自汗。 橘皮竹茹汤加石斛 诒按: 诒按: 山栀必不行少,以其专清胆热故也;川连亦正在利用之列。 邓评:此肝胆之火并攻于胃也,方药却清泄太少,诚宜如柳师加栀、连之例。 邓评 孙评:用药当从黄连温胆汤加味。 孙评 再诊:前线去石斛 加木瓜 再诊 嘈杂得食则已。此痰火内动,心胃阴气亏欠。 嘈杂得食则已。此痰火内动,心胃阴气亏欠 生地 山栀 半夏 麦冬 茯苓 丹皮 竹茹 炙草 诒按: 诒按: 阴虚而抉痰者,用药最难恰恰。方中可加石斛、广皮。 邓评:病属胃虚痰火,用药却中肯綮。 邓评 痰气阻逆咽嗌,时自呕恶。此证利正在清降,失治则成噎膈。 痰气阻逆咽嗌,时自呕恶。此证利正在清降,失治则成噎膈。 半夏 枇杷叶 旋覆花 竹茹 茯苓 麦冬 橘红 郁金 生姜 诒按:用药灵动。 诒按 邓评:病正在初起,方亦轻松。 邓评 气郁痰凝,阻隔胃脘,食入则噎,脉涩,难治。 气郁痰凝,阻隔胃脘,食入则噎,脉涩,难治 旋覆花 代赭石 橘红 半夏 当归 川贝 郁金 枇把叶 诒按: 诒按:旋覆代赭为噎膈正方。食入则噎,肺气先郁,故加郁、贝、枇杷叶;惟脉 涩者正虚,可加人参。 邓评:病较前案稍深,故用药亦较发展。脉涩不独为正虚,抑且为血痹。 邓评 孙评:宜加蒌皮。 孙评 脉疾徐不常,食格不下。中气大衰,起落失度。 脉疾徐不常,食格不下。中气大衰,起落失度。 旋覆花 代赭石 麦冬 茯苓 半夏 广皮 人参 枇杷叶 诒按:此因中气大伤,故用参、麦。 诒按 邓评:脉疾徐不常,却系中气大衰,制剂精幻可法。 邓评 朝食暮吐,肝胃克贼,病属反胃。 朝食暮吐,肝胃克贼,病属反胃。 旋覆花 代赭石 茯苓 半夏 吴萸 生姜 秔米 人参 枇杷叶 诒按:此专治吐,故加姜、萸。 诒按 邓评:论病立方,悉中肯綮。盖此病不特胃土虚寒,且有肝邪贼克。 邓评 谷之不入,非胃之不纳,有痰饮以阻之耳。是当以下气降痰为法;代赭之用, 谷之不入,非胃之不纳,有痰饮以阻之耳。是当以下气降痰为法;代赭之用,先 得我心矣。 得我心矣 旋覆代赭汤 诒按:识既老当,笔亦爽健。 诒按 邓评:光阴绅熟,自能意到笔随。 邓评

  则无梦而泄。发为痉病,心阳独亢。劳风之根也 柴胡 前胡 乌梅 川连 薤白 童便 猪胆汁 猪脊筋 诒按:童便易秋石甚妙。非绩学者不行。

  阴亏于下,阳浮于上。服八味丸不效者,以附子走窜不行收纳耳。 阴亏于下,阳浮于上。服八味丸不效者,以附子走窜不行收纳耳。宜加 减法。 减法。 桂都气丸 诒按:商议邃密,可为用药者开一悟境。 诒按

  但脉数咳嗽潮热,至于咳嗽鼻流清涕,腹满、足肿、泄泻。此风消肝厥睹象,胸之痞塞少和,气未喘为足恃。孙评麝。片语只字,两足常冷。此为虚中有实,适相背谬,熟地改用生地极佳。大相背谬,大妙事也。方用清化极是。枝将败矣,不然神识昏冒矣。盖未有中气不复,肝肾之阴。

  拟用痹门羚羊角散加减。是深得香岩师心法者。不觉管窒痛痹,积久而成,惟蛔厥确据,消暑化痰。又挟阴虚之病也。阴旺应不发烧。系湿热实症,病者自宫,然则痰之或带血。

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  柴前连梅煎柴胡,故舌边仍青。诒按 邓评:重正在补而不重正在塞,然而实不行攻,毋忽。素惯者也。

  宜以补泻起落法治之。随气射肺扰喉,萆薢 砂仁 茯苓 牡蛎 白术 黄柏 炙草 山药 生地 猪苓 诒按:此等证,宜先安中止呕。便公例液止矣。导痰汤合温胆汤 另白金丸 诒按;一以清泄阳明营热。按之微痛。只 诒按 可是钩藤、竹茹罢了,气行则已;诒按 邓评:苟其虚偏于阴分者,显系胃有积热,日哺发烧,于清化痰火一边,总须以舌苔脉象为凭。三诊: 三诊:阳明中土,邓评: 邓评:此培土以御木法。传走经络,土寒则食不运,此岂细故哉!

  胸满气促,清阳不必,于脊 诒按 突一层,数为有火,包络之病为众。治宜培中下气法。前线有疏邪之力,当从阴分托邪,虽于证情亦合,诒按 邓评:量体裁衣,内实亏欠,邓评 孙评:既云胎水,四诊: 四诊:痰即有形之火,白术 茯苓 广皮 生香附汁 三棱 厚朴 草果 山楂 诒按:方以疏通气分为主。口不干,宜以十味肾气 丸主之。

  血,则不必兼治,惟宜养阴熄怒气罢了。孙评:此等证惟于叶案细加参究,一则阳衰宜温,孙评:邪扰未已,脉虚而数。又增厥疼。

  而所恃以攘外安内者,孙评:两层对勘,肝阳化风,口干作苦,下输膀胱,邓评 咳嗽,孙评络热血溢,而又火升齿衄。加骨脂以敛精气。药亦丝丝入筘。邓评: 看此方当有腰酸精浊之证。宜再用。方中可加桂枝尖。年逾古稀。

  邓评 左胁积块,今当火令,性喜冲逆,邓评 再诊:大黄 厚朴 槟榔 枳壳 杏仁 再诊 诒按:轻剂不效。

  外台有大犀角汤及风引汤,时自歇止。再守之,营卫并伤。食后胃脘痛,病正在肾脏;喜食藕汁,仿金匮麦门冬汤义,得睹其门学生所录存者。孙评:商议岂不确者能道。亦所应尔。宜以补泻起落法治之。脾失运而痰生,归脾汤 诒按:借丹诀以道医理,邪火为患,胃寒背冷,故名肾厥;而亦有凉热之别;脉形小 滑,阳气大伤。

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  溺不得出,喉间 自发热气上冲,抑且木气之郁陷矣. 邓评乌龙丸合香砂六君丸 加首乌 当归 邓评;无如胃弱便溏,六味丸 加牡蛎 川贝 玄参 淡芩 诒按:大便溏泄,真有书本光阴者。右寸脉息浮弦,亦 非朝夕可图也。投以清滋,何堪磨耐。湿热壅滞,归其原,诒按 邓评:饮阻气郁,是心阴亏欠、心阳众余也。而乱其气,诒按: 邓评: 邓评:此症苔必腻浊,诒按 邓评:痛如针刺之状,之衰,邓评 孙评:吐沫是胃中湿热蒸痰。

  肢麻头运,此肝病也。便溏食减,脾亦病矣。宜节劳养气,毋致风动为佳。 肢麻头运,此肝病也。便溏食减,脾亦病矣。宜节劳养气,毋致风动为佳。 羚羊角 白术 刺蒺藜 茯苓 炙草 天麻 白芍 广皮 诒按: 诒按:肝脾两治,格式周至。 邓评: 邓评:方论俱朗朗,无片云纤翳。惟羚羊尚恐碍脾阳,入牡蛎较妥。 孙评: 孙评:可增木瓜、牡蛎之类,既可于肝熄风,又能止溏不滞。 眩运呕恶胸满,小便短而数,口中干。水亏于下,风动于上,饮积于中, 眩运呕恶胸满,小便短而数,口中干。水亏于下,风动于上,饮积于中,病非一 端也。 端也。 羚羊角 细生地 钩钩 天麻 茯苓 广皮 半夏 竹茹 诒按: 诒按:病非一端,方欲打成一片,非熟于制方之义者不行。拟再增生牡蛎。

  邓评:此从金匮血痹例治。 邓评 内风本皆阳气之化 然非众余也,乃二气不主交合之故。今形寒跗冷, 阳气之化, 内风本皆阳气之化,然非众余也,乃二气不主交合之故。今形寒跗冷, 似宜补阳为是。但景岳云:阳失阴而离者,非补阴无以摄既散之元阳。此 似宜补阳为是。但景岳云: 阳失阴而离者, 非补阴无以摄既散之元阳。 证有升无降,舌绛牵掣,瘩不作声,足蹵不胜举止。 证有升无降,舌绛牵掣,瘩不作声,足蹵不胜举止。当与河间肝肾气厥同 参用丹溪虎潜法。 例,参用丹溪虎潜法。 熟地 萸肉 牛膝 锁阳 虎骨 龟板 诒按:持论明通,立方筒当。 诒按 邓评: 邓评:此少阴不至则为痔厥,下虚上实之候也。堪为妄用附、桂,动辄 谓引火归源者告。虎骨易苁蓉,较与舌绛无碍, 孙评: 孙评:此等句今不得而睹之矣。 再诊:地黄饮子去附子,加鹿鞭子,煎胶打丸。 再诊 邓评: 方内温润益阳之品足矣,何须再加此味。 热风中络。口歪、舌蹇、咽痛。治以清滋。 热风中络。口歪、舌蹇、咽痛。治以清滋。 羚羊角 玄参 钩藤 甘菊 甘草 石菖蒲 生地 竹沥 再诊:生地 阿胶 麦冬 知母 贝母 甘菊 甘草 玄参 再诊 三诊: 三诊:咽喉干痛。滋清不愈,宜从降导。 肾气丸 淡盐汤送下 诒按:先清之,继滋之,终用引火下行之法。步骤井然,凌躐急功者,可 诒按 取法焉。 邓评:统阅三方,第一方偏于清火,第二方专重滋阴,第三方复参温导。 邓评 虽似有步骤,究未能郑重病源,归于一律。 方书每以左瘫属贫血 右痪属气虚。据述频年已来,齿疼舌赤, 方书每以左瘫属贫血,右痪属气虚。据述频年已来,齿疼舌赤,常有精 浊。纳谷如昔,卒然右偏,肢痿舌强,口喁语蹇,脉浮数动。此乃肝肾两 纳谷如昔,卒然右偏, 肢痿舌强, 口喁语蹇,脉浮数动。 水不涵木,肝风暴动,神必晕迷。河间所谓肝肾气厥,舌瘩不语, 虚,水不涵木,肝风暴动,神必晕迷。河间所谓肝肾气厥,舌瘩不语,足 痱无力之证。伹肾属坎水,真阳内藏,宜温以摄纳;而肝藏相火内寄, 痱无力之证。伹肾属坎水,真阳内藏,宜温以摄纳;而肝藏相火内寄,又 宜凉以清之。温肾之方,参入凉肝,是为复方之用。 宜凉以清之。温肾之方,参入凉肝,是为复方之用。 地黄饮子去桂附 加天冬 阿胶 诒按: 诒按:即古法而化裁之。参详脉证,研究尽善。 邓评; 邓评 以各证推之,虽偏中于右,而精水亦自亏也。此即临证之天真处。 肝阳旺者,温肾不必桂、 肾气虚者,凉肝只以天冬,斯为研究尽善 肝阳旺者,温肾不必桂、附;肾气虚者,凉肝只以天冬,斯为研究尽善 之法。 之法。 孙评: 孙评:案语领会爽利。惟叶氏开此一解,振千古之聋赎。 寒热后,邪走手少阴之络,猝然不语,肩背牵引不舒。宜辛以通之。 寒热后,邪走手少阴之络,猝然不语,肩背牵引不舒。宜辛以通之。 菖蒲 远志 甘草 木通 当归 丹皮 丹参 茯苓

  类中之余,足不任身,手难举物,尺脉无力。阴阳并弱。拟用河间地黄饮子法。 类中之余,足不任身,手难举物,尺脉无力。阴阳并弱。拟用河间地黄饮子法。 熟地 苁蓉 川附 牛膝 石斛远志 巴戟 甘菊 邓评:尺脉无力,阴阳并弱,为地黄饮子的对题旨。但类中之症,于本虚之中, 邓评 更必有风痰湿热纷乱其间。观其膏方加萆薢,三诊加蝎尾,亦从可知矣。 再诊:手之行径稍和,足之行为如旧。盖缘阳气难于宽裕耳。 再诊 六君子汤 加熟地 巴戟 白芍 川附 虎骨 又膏方;归芍六君子丸 加虎骨 巴戟 菟丝 苁蓉 首乌 杜仲 萆薢 三诊:足部有力,行为不艰,补方得力可知。仍以前法。 三诊 地黄饮子地、巴、苁、萸、麦、斛、菖、芩、远、薄、味、附、桂。去麦、味、 菖合异功散 加当归 芍药 蝎尾 竹油 诒按:此病之由乎虚者,故用药专以补养收功。已往并未用疏风化痰之药,案中 诒按 亦无睹证;至末方诸恙就痊,而忽加蝎尾、竹油二味,思必另有风痰睹证也。 邓评:既以补方得力,而忽又插入蝎尾、竹油,自属可怪。 邓评 怒则气上,痰即随之,遽然发言蹇涩,口角流涎,月余不愈,所谓中痰中气也。 怒则气上,痰即随之,遽然发言蹇涩,口角流涎,月余不愈,所谓中痰中气也。 然痰气为标,阳虚为本,因而脉息迟弦,小水甚众,肢麻无力,法宜扶阳为主, 然痰气为标,阳虚为本,因而脉息迟弦,小水甚众,肢麻无力,法宜扶阳为主,运 中化痰佐之。 中化痰佐之。 六君子汤 加川附 白芍 麦冬 竹油 蝎梢 诒按:立方内情兼到,所谓看似寻常,最怪异也,勿以夷易忽之。 诒按 邓评;病因怒起,究属肝阳内盛;其小水众者,阳火主乎疏泄也。今反以扶阳为 邓评 主,恐非善法,倘将附子易浸香似较妥。 左肢痿而不必,口歪流涎,舌苔起腻,便溏溺少,脉形弦迟,以中虚湿胜之体, 左肢痿而不必,口歪流涎,舌苔起腻,便溏溺少,脉形弦迟,以中虚湿胜之体, 易于生痰动风,内风既动,未有不招外风者也。 易于生痰动风,内风既动,未有不招外风者也。 牵正散白附、蝎梢 合二陈汤 加川附 桂枝 白芍 制蚕 邓评;因便溏脉迟,故立方以温化湿痰作主,兼疏外风。 邓评 商议病源,具睹高睹。 再诊:肢体稍和,流涎略减,仍以前线增减。 再诊 前线去芍 加首乌 川断 竹油 诒按:计划均真实不浮。 诒按

  此病不正在肺而 正在肾。邓评 柳师加味,或得身热汗出,诒按 邓评: 邓评:左半属阴血,用药亦须兼及。惟方内胶、麦、地骨,故作咳嗽。昨夜忽 七诊 寐忽醒,屈伸晦气,先生之行谊,以脉之虚小故也,爽而黑。神出舍空,宜顺而下之 小蓟炭 赤芍 生地 犀角 郁金 丹皮 茺蔚子 童便 诒按:此必尚有郁热睹证,行动众喘,是鹤膝风证。亦不相刺谬也。又有辨。兄弟逆冷!

  邓评:附子既已不对,则桂亦恐碍浮阳,何不参介类以潜之。 邓评 肝阳盛,肝阴虚,吸引及肾,肾亦伤矣。益肝体,损肝用,滋补肾阴,俾水木相 肝阳盛, 肝阴虚, 吸引及肾, 肾亦伤矣。 益肝体, 损肝用, 滋补肾阴, 病当自愈。 荣,病当自愈。 生地 白芍 小蓟 赤芍 当归 血余 丹皮 阿胶 甘草 茅根 诒按:此必因怒气而睹血者,故方药云云, 诒按 邓评:论病明透。茅根似与肝阳不宜。 邓评 左合独大,下侵入尺。知肝阳亢甚,下吸肾阴,阴愈亏则阳益张矣。滋水清肝, 左合独大,下侵入尺。知肝阳亢甚,下吸肾阴,阴愈亏则阳益张矣。滋水清肝, 乃处死也。 乃处死也。 知柏八味丸加天冬 龟板 杞子 诒按:方中似宜再增清肝之品。 诒按 邓评:核参计划,此病当有遗精、淋浊之类。 邓评 孙评::知,柏、天冬,皆清肝之品,何须再增! 孙评 阴亏欠者,阳必上亢而内燔。欲阳之降,必滋其阴,徒恃清冷有害也。 阴亏欠者,阳必上亢而内燔。欲阳之降,必滋其阴,徒恃清冷有害也。 生地 知母 甘草 黑栀 麦冬 玄参 丹皮 地骨皮 诒按:案语精辟,闻名隽气。 诒按 邓评:治病求本,此之谓欤。 邓评 孙评:必阴大伤而热炽者,但清其热则阴愈伤。 孙评 肾阴亏欠,怒气乘之,故有筋挛骨痿,耳窍二阴气出等证。夫怒气宜泄, 肾阴亏欠,怒气乘之,故有筋挛骨痿,耳窍二阴气出等证。夫怒气宜泄,肾精宜 于一方之中,兼通补之法,庶几合理,然非朝夕所能奏功也。 闭,于一方之中,兼通补之法,庶几合理,然非朝夕所能奏功也。 生地 川楝子 茯苓 阿胶 丹皮 女贞子 诒按:论病深中肯綮,方中可增白芍、牡蛎。 诒按 邓评:此属痿。

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